隐形牙套矫正知识

低摩擦矫治原理及其矫治器的发展 隐形矫正的发展

2020-06-13 08:25:27      点击:

当今正畸学界不少学者提倡轻力矫治的理念。要达到轻力矫治行之有效,首要的是减少矫治系统的摩擦力。自20世纪90年代后期,国 际上陆续推出了一些新的固定矫治器,其改进或更新的方向之一是减少托槽槽沟的摩擦力,以便有利千实现轻力矫治。

1997年,Kusy 等提出滑动摩擦力 ( resis tance to sliding, RS) 可包括三部分: 经典摩擦力(classical  friction,  FR)、约束力(elastic binding, BI) 和刻痕阻 力 ( physical notching,), 根据托槽与弓丝倾斜成角 与临界角 ( 8 c ) 的关系 ,又可以划分两种状态: 被动状态 ( 8 <8 c, passive frictional configuration) 的滑动和主动状态(8 8c , activefrictional configuration)的滑动或移动;不同状态下滑动摩擦力的组成不同,大小也不同(图13-20)。已证实,当弓丝

现象。因此,他选择性的对一些错粉畸形患者采取拔牙矫正,取得了良好的结果。与此同时,鉴千方丝弓矫治器移动牙齿不太容易,所需要的牵引力比较大,Tweed医师对方丝弓矫治器进行了重大的改进。他继续坚持整体移动牙齿原 则, 提出备抗概念 ( preparation anchorage)和加强支抗的必要性,完善了三个序列弯曲操作,强调使用口外力的极端重要性,从而使方丝弓技术达到不仅可用千不拔牙病例的矫正,而且也适合千拔牙病例矫正的成熟阶段,形成行之有效的Tweed 方丝弓技术,被公认为标准方丝弓技术。后来,单冀方托槽又不断地被改进,相继出现了

Siamese双冀宽托槽和预成序列托槽(即直丝弓托槽,)提高了对牙齿控制的水平和精度。但也为此付出了代价,使经常需要的牙齿和颌骨移位变得更加困难,打开咬合仍非易事,更多依赖口外力的应用。然而,不少医师不愿意使用口外力装笐,患者的合作也存在问题,医师们更倾向千使用口内牵引力移动牙齿,例如, 颌内牵引或颌间牵引等。与口外高位牵引力相比,口



内牵引力的力线远离牙齿的抗力中心;在减数病例中,势必产生尖牙牙冠沿着或围绕抗力中心向后旋转移动,鉴千传统托槽槽沟的被动范围较小,随着尖牙后移,会出现弓丝被迫下弯的现象,这时弓

减数病例尖牙远中移动方式口内牵引力力线远离抗力中心,尖牙冠围绕抗力中心旋转,导致弓丝下弯,摩擦力明显增大



丝与槽沟之间的摩擦力明显增大(图13-22),这意味着进入了摩擦力较大的主动状态(8肛)。目前虽然已进入直丝弓时代,在正畸临床上已经很少使用方丝弓矫治器。但是,多数学

者认为:Tweed方丝弓技术反映方丝弓技术的精髓理念,是现代直丝弓技术的基础;如果在学习直丝弓技术之前,进行标准方丝弓技术的培训,将对更好的理解和掌握直丝弓技术是十分有益的。

2. Begg细丝弓矫治器及技 术的回顾 澳大利亚的正畸先驱Begg医师曾千1924~1926年在Angle处接受过带形弓技术和Edgewise方丝弓技术的培训。当Begg医师回到澳大利亚使用

Edgewise矫治器进行不拔牙矫治数年后 ,发现大最的病例出现复发现象,且一味地扩大牙弓并不利千改善软组织侧貌。因此, 1928 年Begg医师对一些选择性的病 例采用了拔牙矫治。不久 他感到Edgewise矫治器在关闭拔 牙间隙和矫正深覆肣方面的能 力不够理想 , 常常需要口外支抗, 但是不少患者不太喜欢戴用口外支抗头具, 一些医师也不愿意使用之。Begg医师认为,问 题出在方丝弓托槽上。在20世纪30 年代早期, 他又恢复使用了带形弓托槽。只是将托槽沟开口由矜向改为限向,后来被称之为Begg 托槽(图 13-23); 将方丝弓放弃,改为细圆丝弓。这种托槽槽沟的被动范围明显加大,因而在持续轻力作用下,与圆弓丝配合,较容易使牙冠做近远中倾斜移动(图13-24 ) , 易千关闭拔牙间隙和打开前牙咬合,而不需要口外力做支抗, 这为牙颌畸形的矫治开辟了新的途径。但是,随 着临床实践的深入, 一些学者感到Begg矫治器在矫治牙颌畸形的完成阶段,有时有一定乃至相当的难度。弓丝由限侧垂直向入槽及其有关的栓钉等,对千学习和推广使用差动力技术似乎也不太有利。

Begg托槽和Edgewise   托槽至今已较少使用。但是这是简而有效的设计范例之一。显而易见,它们之间的优缺点具有互补性。因此,如何设计出能概括两者长处,摒弃各自不足之处  的托槽装笐,一直是学者们感兴趣的追求目标。

(二) Tip- Edge 直丝弓矫治器及技术的问世

美国的 Kesling医师在应用 Begg细丝弓矫治技术30 年经验的基础上认识到,除 了拔牙隙

在槽沟内处千8<8c的被动状态时,所要克服的滑动摩擦力主要是结扎丝或结扎皮圈的结扎摩掠力;然而,在88c的主动状态下移动的摩擦力则显著增加 ,即 使消除结扎摩擦力, 主动状态下牙移动仍需要克服较大的摩擦力一—约束力 ( elasticbinding,Bl),甚至克服很大的刻痕阻力(physicalnotching,NO)。

因此,不仅消除结扎摩擦力是减少牙齿移动显而易见的措施,而且设法扩大托槽槽沟的被动状态或范围,以便在移动牙齿时,尽量避免进入摩擦力较大的主动状态,是托槽改进的更重要方面。自锁托槽消除了结扎摩擦力,Tip-Edge托槽显著扩大了槽沟的被动状态或范围; 用千尖牙的传动托槽兼容自锁托槽和Tip-Edge托槽的优点,不仅消除了结扎摩擦力,而且明显扩大了槽沟的被动状态或范围。下面分别介绍Tip-Edge直丝弓矫治器及技术、传动直丝弓矫治器及技术及自锁托槽矫治技术。