生物龄 隐形矫正知识
概述
众所周知，对生长发育状况的正确估计对千口腔正畸临床实践是十分重要的。例如，在替牙期或恒牙期初，如果能预测第三磨牙将来萌出时，间隙是否够或相差多少，将对矫治设计和远期预后十分有利，这就需要对下颌未来生长有比较有效的预测性评估。再如，我们常常希望了解患 者牙颌畸形矫治的最佳时机。Malmgren 认为改良 Activator加上高位头帽 在青春生长高峰期使用的骨骼效应要比 高峰期之后更明显。Hagg 使用Herbst 矫治器也发现有同样效应。Baccetti等认为在青春发育高峰期 ( pe riod of high velocity ) 到来或刚刚经过时用Twin-
Block矫治器比高峰期来临之前能获得更多的矫形效果。Kopeck 认为颈牵引应在加速期开始到高峰期应用， 其骨骼矫形最为明显。McNamara 认为在青春期前夕而不是更年幼时采用
Frankel 矫治器， 可发生下颌长度的明显增加。 Cha 认为对旧类患者， 在发育高峰期之后进行上颌前方牵引，骨骼效应减少，牙槽效应增加。
一些治疗牙颌畸形的方法选择，首先取决千生长发育。正颌外科手术原则上应在生长发育完成后实施，功能性矫治器一般不宜用千生长发育已完成的患者。学者们普遍主张骨性牙颌畸形应早期矫治，例如在替牙期，甚至乳牙期，因为这时骨骼处在生长发育活跃期，骨骼可塑性较强，比较容易矫治，这就是骨性牙颌畸形早期矫治的重要依据之一。然而，不少患者因为种种原因，错过早期矫治机会，或者早期矫治有效，后来又复发，到了恒牙期、甚至接近成人时才来或又来就诊，这时，骨性牙颌畸形已发展到比较严重的程度，非手术矫治的难度大为增加，因为生长发育高峰期已过；但是，如果这时非手术矫治一且成功，与早期矫治相比，复发的可能性大为减少，因为生长发育已进入尾声或已经完成。可见，患者的生长发育状况与正畸诊断、治疗设计、治疗目标、治疗结果乃至治疗后的复发等，有着一定的或密切的关系。因此，在正畸临床实践中，尽可能了解清楚患者生长发育的情况，对千正确的诊断、设计、矫治及预后估计等，均有一定的或重要的价值。
年龄 ( chronological age) 是人们最常用千评估生 长发育的“天然指标” ， 它也能够反映个体生长发育的平均情况或一般情况。有学者认为， 中国女性在10~14 岁， 男性 12~16 岁处千青春生长进发期， 这与Hagg 对白种人的研究结果相似。但是 ， 青春生长进发期的开始时间及其高峰期，用年龄表示的个体差异相当大。大量的事实表明年龄不总是一个有效的评估生长发育指标。个体之间生长发育经常存在差异。不仅存在性别差异，即使同性别个体未必同时到达青春期，处千同一年龄段的个体之间未必处千生长发育的同一阶段。这就需要引入年龄之外、能够反映生长发育真实情况的有效生物龄 ( biologic age ) 或生理龄 ( physiologicai
age), 以便能正确地评价生长发育的客观情况。
到目前为止，比 较常用的生物龄有牙龄 ( dental age)、骨龄 ( ske letal age)、第二性征龄(secondary sexual character age) 及身高龄 ( body height age) 等。
二、生物龄的种类及应用
（一）牙龄
牙龄是以萌出牙的数目、种类及时间作为指标，来评价个体所处的发育阶段。主要反映 牙齿萌出的年龄 ( eruptive age )。有时也通过X线片来观察尚未萌出牙的牙胚形成、钙化程度
（钙化龄， dental calcification age ) 和牙冠或牙根形成的程度 ， 来作为评价标准。
Hellman 较早地认识到生物龄重要性， 他不是用年龄， 而是根据牙齿萌出的进度把牙矜的发育分成若干阶段。
不可否认，牙齿的萌出易受到许多外界因素的影响，如乳牙早失、乳牙滞留、恒牙错位
萌出和骨粘连等，且个体差异较大，因而牙龄难以准确地反映个体的生长发育情况。
（二）身高龄
这是以身高增长程度为年龄标准的评价方法。身高增长是全身骨骼生长速率最有效的指标，它是个体生长模式有效的历史性估计，身高增长的速度与全身发育情况基本相一致。 个体身高方面的资料可以从家长那里了解，纵向记录资料是颇有参考价值的。如果在矫治开始前能定期获得一系列身高增长的纵向记录，则可绘制出身高变化率的曲线图，然后，根据将该个体的身高增长图与已知的群体平均增长图相比较，便可大概预测出青春快速生长期是否来临。该方法较适合千初诊儿堂和年龄较小者，因需要连续数年长期观测， 该方法不适千通过一年测最来判断生长发育情况。一些研究表明，身高增长快的个体青春进发期持续时间比发育慢的个体要短。成熟早的个体在青春期之后，比成熟晚的个体有较少的生长潜力。如果青春期出现较早，最大身高增长量出现也较早，且在青春生长初期高度可能比生长慢的个体高；但是在生长停止后，成熟早的个体身高可能比成熟晚的 个体矮。
也有学者使用各种各年龄段的平均身高表，将患者就诊年龄时的身高换算成身高龄，然后对该身高龄与患者的年龄进行比较。
有学者认为，身高龄对千将来的生长速度、生长剩余百分比的预测价值不大。
虽然通过身高龄可以较准确地判断生长发育高峰期，然而其临床纵向资料记录不易获得， 而且难以用来估计剩余生长量。
（三）第二性征龄
青春期是生殖系统逐渐发育、个体开始达到性成熟的时期。因此，代表性成熟程度的第二性征出现，通常预示着青春期的来临。可将第二性征出现到成人这一时期的发育变化特征分成几个发育阶段，以便知道某个体的身体成熟程度。第二性征在女性可包括乳房发育、体毛及阴毛出现、月经初潮等；男性可包括体毛出现、外生殖器发育、嗓音变化等。其中，男性嗓音改变及女性月经初潮两个指标，便千在正畸临床应用；如男性嗓音改变和女性月经初潮是性成熟的标志。月经初潮与骨龄密切相关， Greulich等认为，典 型的月经初潮大约发生千13 岁到13 岁6 个月骨龄。骨龄提前的女孩， 月经初潮来的也早； 骨龄推迟的女孩， 月经初潮也明显晚千一般女孩。
月经初潮与身高生长进发期高度相关，月经初潮儿乎恒定地发生千青春进发期顶峰之后。
1 第 二 篇 诊 断 篇
在月经初潮后， 身高可增加 7.6~12.7cm,直到生长完成。这种生长大部分发生千月经初潮后的第一年。学者们普遍认为，利用月经初潮评估女性青春进发期，简便而比较准确。但是，月经初潮这种标志在临床判断患者成熟阶段上有一定的局限性，因为只有在该标志出现后才能使用， 这时往往已错过生长发育加速期。因此，尚需要其他资料来帮助进一步分析个体处千生长发育的具体阶段。
有时，患者可能诙千谈起第二性征或有意虚报，特别是女孩，因而影响获得有关资料的
客观性。
（四）骨龄
骨龄是指儿童、青少年骨骼发育水平同骨发育标准比较而求得的发育年龄。骨龄与身高的增长密切相关，与月经初潮的相关性高。因此，以骨龄作为身体生长发育成熟程度的指标最为合适，并得到广泛应用。
评价处千生长发育期个体的骨龄是根据骨骼 X线图像中骨化中心出现的数目、成熟程度、骨怖边缘结构、干衙端表面改型情况以及骨衙和干衙端融合或闭合程度来加以判断的。学者 们以肩、肘、手腕、鹘、膝及足踝 等各部位为对象， 拍摄X 线片进行研究， 发现手腕部和足踝部最有优势。这两个部位的骨化中心最多， 达50个。其他部位仅有 5~10 个骨化中心。手腕骨和足踝骨含有三种骨结构：＠长骨：由三个骨化中心（一个骨千中心及两个骨衙中心）发 育而成；＠短骨：由两个骨化中心（一个骨千中心及一个骨衙中心）发育而成；＠圆骨：由一 个骨化中心发育而成。其他部位的骨骼仅含有一种骨结构，缺乏多样性变化。与足踝骨相比，使用手腕骨有两大优点：© 手腕骨投照时， 定位比较容易； ＠一张足踝骨 X线片各个骨单位重叠较多， 往往需要拍摄侧位及前后位两张X线足踝片；而手腕骨片只需照一张前后位片即可。所以手腕骨片更容易应用千临床实践。
鉴千拍摄X 线头颅侧位片已成为正畸临床的常规检查， 一些学者试图应用颈椎骨骨龄替代手腕骨骨龄，以避免加拍手腕骨片。一些研究发现颈椎骨发育与手腕骨及全身生长发 育密切相关。千20 世纪70 年代初取得了突破性进展， 使得应用颈椎骨龄评价生长发育成为可能。
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