目前，在颅颌面生长控制领域里被确切证实的结论很少，一些理论往往停留在假说层次， 尚缺乏深入、系统的研究，缺乏一个被公认并被证实的理论，这导致许多一直被倡导的治疗方法缺乏充分的科学基础。但是，各时期出现的不同颅颌面生长控制假说却是一个不断接近颅颌面生长发育机制真相的阶梯。以往的学者们基千各自的理解，提出了不同的主张，即有关颅颌面生长发育的几个重要控制假说。

1. 骨缝决定论Sicher从活体染色组织学实验研究中推断大多数生长是由骨缝引起，是两骨块边缘之间骨缝中的结缔组织原发性增殖的结果，即骨缝决定论。这一生长理论认为：

骨缝处的生长在很大程度上是独立千环境的，即环境因素不大可能使骨缝处的生长发生较大改变。但后续的骨缝移植实验和骨缝对外界刺激的反应表明，骨缝不是颅面生长的主要生长决定因素。诸如将两块面骨间的骨缝移植到另一部位（如腹部组织），骨缝组织不会继续生长，这表明骨缝缺乏内在的生长潜力。此外，颅面骨骼被从骨缝处机械地分开，新骨就会长入，骨骼会比原来更大。如果骨缝受压，该区的生长就会受到抑制。在许多情况下，骨缝的生长反映外界因素的影响，骨缝应看做是反应区，而非生长的主 要决定因素。此外，骨缝决定论不能解释组织的移位性生长， 如上颌骨缝的生长不能解释鼻上颌复合体的向前下 生长移位，只能在一定范围内解释颅颌面骨骼生长。尤其是1954年Moss烧灼幼鼠颅骨缝的经典实验 ， 发现被破坏的骨缝并不引起骨缺失，未受损伤的骨可 以越过中线来补偿，即骨缝具有很大的灵活性，尽 管并不排斥遗传信息对骨大小和形状的决定作用，却否定骨缝位置的遗传决定论（图 1-7)。

1. 软骨控制理论 遗传控制论认为，骨的生长 图1-7 Moss 烧灼幼鼠颅骨缝的经典实验

是颅面生长的主要决定因素，由千骨的生长主要有两种方式，即膜内成骨和软骨内成骨。所以， 骨生长的控制位点位千骨膜和软骨中，而膜内成骨对骨生长量的作用相对较小，即衍生出软    骨控制学说。

软骨生长控制理论是颅颌面生长发育的主要控制理论之一，因为人体许多骨骼是取代生长的软骨而成骨的。

Scott (1953) 注意到在出生前，头 部、鼻囊、下颌和颅底软骨部分的重要性， 认为软骨发育是受内源性遗传控制的，在出生后也一直决定着面部的生长，而鼻中隔软骨在其生长时启动上颌骨和其他部分的生长。此外，上颌骨缝的生长是对其他结构一—包括软骨成分、脑、 眼等生长的反应，是一个反应区，它被鼻中隔软骨生长所产生的力分开时，对其发生反应而形成新骨，且鼻中隔软骨终生存在。

Latham(1974) 则进一步解释了Scott关千鼻中隔和上颌骨生长的观点， 强调鼻中隔－前颌骨韧带在胚胎发育后的作用，即上颌移位的力晕是完全或至少部分由鼻中隔软骨增大后， 通过鼻中隔－前颌骨韧带的牵拉作用，而不是由骨缝等推动所产生的。如在双侧楞裂患者中， 由千颌骨和前颌骨间缺乏连接关系，鼻中隔软骨增大的作用不能通过鼻中隔－前颌骨韧带牵拉上颌骨向前，因而上颌处千后缩的位置上。

·3. Moss的功能基质假说(functionalmatrix theory of growth) 1968年，Moss根据实验研

究并结合以往的临床经验，提出如果骨和软骨均不是颅颌面骨骼生长的决定因素，那么其决定因素就很可能位千邻近的软组织 ， 此即为生长的“功能基质理论”。 Moss认为： 头部是一个用千完成神经性整合呼吸、消化、听觉、嗅觉和语言等重要功能的结构。这些功能是由头部的某些结构和空间来完成的。负责某一功能的结构和空间被定义为功能性颅成分( functional cranial component )。完成语言功能的功能成分是由唇、牙齿、舌、口腔、鼻腔等组成的， 所有头部中能影响一个人发音的组成部分都是该功能成分的一部分。

Moss 将颅颌面部的功能颅成分分为两部分O功能基质 ( functional matrix): 由完成特定功能的软组织和空间组成；＠骨单位 ( skeletal unit): 起生物机械作用，保护和（或）支持相应的功能基质。以完成语言功能的功能性颅成分为例，上颌骨和下颌骨构成支持功能基质的骨单位，它从属千功能基质，骨组织呈现一定的大小和形态，以使功能基质最好地行使功能。

Moss功能基质假说指出，决定上、下颌骨生长的主要因素是鼻、口腔、咽腔大小的变化。这些体腔因功能需要而增加，颌骨亦随之增大。尽管对千功能需要是如何被传递到口腔和鼻腔周围组织并不清楚，但它确实能预测软骨性鼻中隔和踝突软骨并非是生长的决定因素。这些软骨丧失后，若功能适当恢复，就不会对生长产生影响。如果出现了功能障碍，则可能使骨生长受限，甚至停止生长。如儿童下颌棵突骨折后可影响其功能运动，从而导致踝突再生停止；而颖下颌关节区严重感染后的瘢痕组织尽管仅仅使颖下颌关节粘连或强直，但踝突也不再生长。