上颌复合体的矫形治疗

在II类错栓的形成机制中，至少有1/4是由千上颌发育不足所致 同样，在II类错粉的形成机制中，也有相当一部分是由千上颌发育过度所致。因此，对上颌复合体的矫形治疗是生长发育期儿童骨性畸形矫治的主要手段之一。

（一）上颌复合体及上颌牙弓阻力中心位宣与矫形力牵引线的关系

I. 上颌复合体及上颌牙弓阻力中心位置 在上颌复合体的矫形治疗中，因矫形力的部位和方向不同，使上颌复合体产生水平向前或向后移动的同时，产生垂直向上或向下的移动， 这种水平向前或向后的移动对千调整颌骨的前后关系是必须的，垂直向上或向下的移动对千调整颌骨的垂直关系也至关重要，而上颌复合体受矫形力后的移动趋势，取决千力的作用线和阻力中心的位置关系。一般认为：当外力力线穿过骨块阻力中心时，骨块将发生平动，当外力力线不穿过骨块阻力中心时，骨块将发生有平动和转动组成的复合运动，这一性质与牙体阻力中心和外力力线的关系一致。

单个牙存在阻力中心，同样，由多个牙连接在一起的牙弓（如固定矫治器连接）也存在阻力中心，牙弓受到的约束力为每个牙受到约束力的总和。上颌复合体借助骨缝间纤维与颅面其他骨联结，它受到骨缝间纤维及本身重量的约束，因此，上颌复合体也存在阻力中心。Teuscher曾提出，上颌复合体的阻力中心在颠颌缝的中点偏上，上颌牙弓的阻力中心位千第一、第二前磨 牙牙根之间的根尖1/2处，但未见支持其观点的实验依据。刘福祥的激光全息干涉计晕研究认为，上颌复合体的阻力中心在水平牵引时位千抡平面上

50mm处，即眶上、下缘连线的中点，斜牵引时位千后上 30°方向上；上颌牙弓的阻力中心在水平牵引时位千矜平面上 25~35m , 接近千眶下孔，垂直牵引时位千第一磨牙的垂线上。平贺顺子采用三维有限元法的研究认为，鼻上颌复合体的阻力中心位千从尖牙或磨牙斜向下 30° 的牵引线附近。Tanne等人采用三维有限元法的研究认为， 鼻上颌复合体的阻力中心位于从第一磨牙斜向下- 30° ~- 45° 方向的牵引线附近。赵志河等采用三维有限元法，通过绘制并分析上颌复合体及上颌牙弓的节点位移方向随矫形力方向的变化曲线，  以决定经过阻力中心的矫形力方向，然后计算阻力中心的三维坐标值。结果显示：上颌牙  弓的阻力中心在正中矢状面上，高度约在前磨牙根尖，前后位置在第二前磨牙。上颌复合体的阻力中心在正中矢状面上，高度在梨状孔下缘，前后位置在第二前磨牙和第一磨牙之间， 在牵引方向为- 37°时，牵引线既经过上颌复合体的阻力中心，也经过上颌牙弓的阻力中心。

2. 临床应用 长期以来，临床正畸医师们迫切希望了解上颌复合体和上颌牙弓阻力中心的确切位置，以便千更有效地根据畸形机制施以矫治力，达到最佳的矫形效果。上颌牙弓及上颌复合体阻力中心位萱与矫形力牵引线的关系，可以归纳为三种情况：

(I ) 牵引线同时经过上颌牙弓 及上颌复合体的阻力中心， 上颌牙弓及上颌复合体将发生平动而无转动（图 2-20)。例如 ， 根据前述作者的研究结果 ， 从尖牙斜向下 - 37° 牵引时，牵引线既经过上颌牙弓的阻力中心，也经过上颌复合体的阻力中心，沿此方向牵引上颌牙弓和上颌复合体将沿牵引线平动。

(2) 牵引线经过上颌牙弓及上颌复合体阻力中心的同侧，上颌牙弓及上颌复合体将发生同向的逆时针或顺时针旋转。例如，临床上对反矜进行前牵引治疗时，如果伴有开矜倾向，开粉机制不仅伴有上颌骨的逆时针旋转，而且存在前牙槽骨高度不足，进行矫治时就需要针对其机制使上颌牙弓和上颌复合体同时顺时针旋转（图2-21)。

(3) 牵引线经过上颌牙弓及上颌复合体阻力中心之间，上颌牙弓及上颌复合体将发生相对旋转。例如，临床上对反矜进行前牵引治疗时，如果伴有深覆矜，深覆粉的机制包括上颌骨的顺时针旋转，但上后牙槽高度代偿性发育不足，进行矫治就需要针对其机制使上颌复合体逆时针旋转， 上颌牙弓顺时针旋转（图2-22 )。

综上所述，在临床上应根据畸形的骨性和牙性机制，以决定矫形力的牵引线和上颌复合体及上颌牙弓阻力中心的关系