Andrews初创直 丝弓矫 治器的理念

                                  冠诚隐形矫正出品

直丝弓矫治器是美国正畸学 家LawrenceF.Andrews千1970年推出的一种源千方丝弓矫治器的新型矫治器，严格地说，它是美国 "A"  公司生产的Andrews 矫治器的商品名而不是矫治器的一个分类，但由千美国众多正畸材料公司都在生产类似的矫治器，逐渐地这一特殊的商品名成了这一类矫治器的代名词。直丝弓矫治器的概念在国内已经传播了若干年，但大多数正畸医师对直丝弓矫治器的理解尚停留在三个序列弯曲从弓丝上转移到托槽上，而实际上在方丝弓托槽上增加第一序列、第二序列甚至第三序列角度的托槽，  在Andrews  发明直丝弓 矫治器之前即已存在，为何它们没有被称为直丝弓矫治器？显然，直丝弓矫治器并不只是简    单在托槽槽沟上增加三个序列弯曲的数据，它是一种具有自己理论基础的新型矫治器，其最    重要的理论基础之一是最佳自然粉的六标准 ( six keys), 经典直丝弓托槽数据以此为基础产生， 而Andrews 随后设计的11 套系列托槽也以其为治疗目标。

（一）最佳自然驼六标准

Andrews从120副最佳自然矜样本中发现以下六项特征：

牙弓间关系

( I ) 上第一恒磨牙的近中颊尖咬合千下第一恒磨牙的近中颊沟。

( 2) 上第一恒磨牙的远中边缘峭咬合千下第二恒磨牙的近中边缘峭。

( 3 ) 上第一恒磨牙的近中舌尖咬合千下第一恒磨牙的中央窝。

( 4 ) 上下前磨牙颊尖咬合千对粉牙的邻间隙。

( 5) 上颌前磨牙舌尖咬合千下颌前磨牙的中央窝。

( 6) 上颌尖牙咬合千下颌尖牙与第一前磨牙的邻间隙，且其牙尖略偏近中。

( 7 ) 上切牙覆盖下切牙， 上下牙弓中线一致。

标准一的牙弓间关系包含所有牙齿，而不仅仅只是第一磨牙。临床上可以看到许多磨牙关系1 类的矫正后模型， 其咬合关系并不理想。

对千前磨牙，标准一要求上颌前磨牙颊尖咬合在对矜牙的邻间隙，而舌尖咬合在下颌前磨牙的远中窝，应该注意的是上前磨牙的舌尖位千它们颊尖的近中。

上尖牙必须咬合在下尖牙与第一前磨牙邻间隙的偏近中部位，以实现尖牙保护矜。

上切牙必须覆盖下切牙约l- 2mm,而且上下切牙间应有少许间隙，上下牙弓中线应对齐。要想完成前磨牙1类关系，上第一磨牙的远中边缘峭必须咬合在下第二磨牙的近中边缘峭，否则会影响前方的牙齿达到1类关系。当上下第一磨牙尖窝关系正确，但与下第二磨近中边缘峭未建立咬合关系时，上第一磨牙的冠角可能为负值或小的正值，这时上第一磨牙的近中限方占据第二前磨牙的部分空间，导致其前、后向牙齿均不能达到最佳位置的连锁反应。

磨牙1类关系的第三个方面是上磨牙的近中舌尖咬合在下磨牙的中央窝。这要求上磨牙

的近中舌尖略长千其颊尖，但要避免磨牙舌尖过分粉向伸长，以防止咬合打开、矜千扰、磨牙症、颖下颌关节问题及牙周病变。

牙尖占据息止肣间隙的问题通常不能自行解决，而必须借助千正畸、调粉、粉重建或外

科手段。在治疗阶段，我们通常情愿上磨牙被压低而不要被伸长，因为压低的磨牙在其他牙齿粉关系正常的情况下更容易自行调整到正常位置。方丝弓 上弯制 Spee曲度可以改变牙齿的梒陬向位置，但其副作用是在弓丝上增加了正的冠倾度而叶能引起上磨牙舌尖下垂，因此必须注意控制弓丝的倾度或转矩度。

标准一中的 一个例外情况是只拔除上颌前磨牙，治 疗结果是磨牙11 类关系， 而其他牙仍为 1 类关系， 这种结果也是受的。上颌第二磨牙刚刚萌出时，常为负冠角，随着牙冠的不断萌长，在第一磨牙远中导面的引导下，逐渐直立并推动上第一磨牙远中边缘峭与下第二磨牙近中边缘峭接触。

1. 冠角或冠斜度 ( tip ) 最佳自然粉的所有牙冠角均为正值，即近中倾斜，且同类牙的冠角大致相同。

按照标准二 ， 所有临床冠的面轴角（或冠角）都应该为正角 ， 不同牙型角度的大小不[7i], 而且上颌牙的冠角型与下颌牙的冠角型也不同 ，上中切牙、侧切牙和尖牙的冠角分别为 50   、90和11° , 前磨牙最为直立，冠角为20   ,  上颌磨牙冠角为 50   ; 下颌牙的冠角均较小，除 了尖牙为50 外 ， 其他的均为20   。

大多数正畸医师不把尖牙的冠角矫治到11°,因为这样做比较费事但如果治疗目标包括功能粉，正确的尖牙角度就很重要，尖牙保护栓的概念要求下颌侧方运动时，只有工作侧的切牙和尖牙接触。

直立的上颌尖牙不能保护工作侧的后牙，因为上尖牙牙尖在侧方运动时正好在下尖牙与下前磨牙的邻间隙内穿过；而在下颌前伸运动时，上尖牙的远中斜面咬合在下前磨牙颊尖的近中斜面，使后牙脱离粉接触，这一任务在尖牙冠角正常时，应由尖牙和切牙共同承担，而不是由尖牙单独承担。

上下前磨牙仅需要20的冠角，以便前磨牙在侧方运动时能穿过对粉牙的邻间隙，前磨牙行使最佳功能的起始位置是颊尖与对栓的邻间隙咬合，而舌尖与对栓的舌面窝咬合。

上第一磨牙应有50  的 冠角，使其远中边缘峭咬合在下第二磨牙的近中边缘峭上，同时，50的冠角也使得上磨牙颊尖的粉平面与下磨牙颊尖的梒平面相平行，防止了下颌工作侧的粉干扰，下磨牙的冠角为20。

2. 冠倾度或转矩度 (torque)

( 1 ) 大多数上切牙牙冠倾度为正值，而下切牙牙冠倾度为轻 度负值，上下切牙间冠交角小千180° 。

( 2 ) 上中切牙冠倾度大千上侧切牙；尖牙和前磨牙的冠倾度为负值， 且大小相同； 上第一和第二磨牙冠倾度相同，均为负值，且都大千尖牙和前磨牙。

(3)下颌牙牙冠倾度均为负值，且从切牙到第二磨牙逐渐增大。

上牙弓牙冠倾度具有明显的牙型特征，切牙通常为正的冠倾度，后牙冠儿乎总是负的冠

倾度。Andrews的测晕表明，上中切牙的冠倾度平均为70 '侧切牙为30'尖牙与前磨牙_为7