种植体支抗的原理和特点

（一）种植体支抗的产生及其原理

随着20世纪60年代瑞典著名学者Branemark 教授生物钦骨结合理论的提出及应用种植体修复缺失牙技术的发展和普及，开始有学者尝试将修复种植体用来移动牙齿。因为种植体的材料最常见的是钦金属，由纯钦制成的种植体在经过表面喷砂酸蚀处理，并通过精确手术植入骨内后，可与周围的骨组织形成紧密的骨结合。与骨组织结合后的种植体可以承受一定的应力而不会松动脱落。由千种植体与骨组织紧密结合，不存在成骨及破骨细胞活动，即使在长时间应力作用下，种植体也不会在骨组织内移动。这一点已为众多动物实验及临床应用证明（图 14-23)。正是修复种植体的骨融性特点， 种植体能承受一定的矫治力， 从而作为良好的支抗体。至此，越来越多的正畸医师不断尝试应用种植体作为移动牙齿的支抗体，使治疗结果不必依赖千患者的配合，并在一些应用常规方法不能取得满意效果的疑难病例治疗过程中获得成功，从而开辟了种植体支抗的新纪元。事实上，早 在1945，Gainsforth应用

Vitallium 螺钉进行了最早的种植体支抗的动物实验。1969 年Linkow 首先将刃状种植体作为正畸支抗应用千临床，并获得了良好的疗效。

除了应用依靠骨结合固位的种植体作为支抗外，不经过表面处理的钦合金以及不锈钢微螺钉也可用做正畸支抗。此种种植体一般为螺钉状，旋入骨组织后主要依靠机械力固位，尽管与周围骨组织不会形成完全的骨性结合，仍然可以承受一定的应力，能够满足正畸支抗的需要。经过近年的临床应用，种植体支抗技术日趋成熟，已经在正畸临床上得以广泛应用。

（二）种植体支抗的分类及特点

在20世纪80~90年代，各国正畸医生为f论证种植体支抗在正畸临床上的应用，进行了大阰研究，包括动物实验及临床病例报告，用做支抗单位的种植体在材料、外形、植入位置、手术时机等方面均有了较大的发展，种植体支抗的应用范围也越来越广阔。至今曾在临床上

应用过的支抗种植体包括以下儿种： 牙种植体 ( prosthetic implant )、磨牙后区种植体 ( retromolar implant )、骨内 种植体 (o rthoimplant ) , 骨膜下种植体 ( onplant)、铁板 种植体 ( miniplate )、微螺钉种植体( microscrew/miniscrew) 及可吸收种植体 ( biodegradable impl ant) 等。

1. 牙种植体 牙种植体即普通的用做修复缺失牙的种植体，植入缺牙区的牙槽峭内，种植体的选择由缺失牙的位置决定，正畸治疗结束后在种植体上部安装永久修复体以修复缺失牙。牙种植体作为正畸支抗应用最早，1989年，正畸医生Van Roekel在治疗一例接受种植体修复的患者时，应用种植体与骨组织骨结合后可长期承受一定的拉力而不会移动的特性，利用种植体作为移动牙齿的支抗单位，取得了常规方法所难以达到的效果。此后Fernandez 等医生也纷纷报道了应用牙种植体治疗并获得成功的疑难正畸病例。与现代正畸技术相结合，应用牙种植体支抗可以实现内收前牙、直立磨牙、整体移动后牙等高难度正畸操作，使因为牙齿缺失而缺乏正畸支抗的患者也可以获得完美的治疗结果。因为在正畸后需要在种植体上部安装永久修复体以修复缺失牙，所以在正畸前就知道正畸后缺牙区的位置，也就是种植体的植入位置是十分重要的。Ward 医生在Higuchi的著中总结了牙种植体在正畸临床的应用，并提出经排牙试验精确定位种植体植入位置以及精确植入种植体的方法。但是牙种植体作为 支抗只适用千有缺失牙并需要修复的成年病例，种植体植入3~6个月后经二次手术，制作暂时修复体后才能用做正畸支抗。对千缺失牙患者，不失为好的支抗体选择。而对千因为缺失牙无法进行正畸治疗的患者，则是更佳的支抗选择。前期时可以用种植体做支抗，正畸治疗结束，则可以修复缺失牙， 达到一箭双雕的目的（图 14-24 )。

2. 磨牙后区种植体 磨牙后区种植体植入位置位千下颌磨牙后三角区域或上颌磨牙后区域，最初由Roberts等尝试，应用纯钦螺钉作为种植体植入磨牙后区下颌升支底部，并与粉平面成45°角，该种植体长6.7mm,直径3.85mm, 在种植体末端1.7mm范围内锥度为10 ' 待骨结合后作为支抗整体使下颌第二、第三磨牙向近中移动，以关闭第一磨牙缺失间隙，获得良好效果（图 14-25)。应用上颌磨牙后区种植体可以 进行应用常规手段难以实现的牙齿，为疑难病例的矫治提供了有效手段。应用下颌磨牙后区种植体，应注意预防软组织感染，

除保持口腔卫生外Roberts 等认为与种植体连接的弓丝应尽最选择13-钦丝。