矫治设计中的功能分析

                  错矜畸形常起因千或伴发着异常的牙颌面功能，所以功能分析是矫治设计中重要的环节。

                                                        下颌功能位置的确定

患者下颌息止位、肌位和牙尖交错位的确定以及颌位间运动轨迹的观测是正畸临床中下颌功能分析的重点。息止位是下颌自然放松状态时的位置，此时上、下颌之间常有一定最的

息止颌间隙；下颌从姿势位运动到上下牙刚开始接触时的位置即为肌位；上、下颌牙齿达到完全咬合时位置为牙尖交错位。正常情况时，颌位间的运动轨迹是一段向前上方向的平滑弧线，存在功能性错栓时此运动轨道常发生偏斜。

观测矢状面上、下颌运动轨迹的方法有目测、X线片、模型蜡栓记录及仪器分析，等X 线片、

模型蜡矜记录是临床上常采用的较直观的和可记录的方式。神山分析法是常用来判断有无功能 性错粉的X线法， 拍摄息止位和牙尖交错位两张X 线片， 绘出描图， 将两张描图重叠， 连接两个颌位时下切牙切点做连线，该连线代表运动中的下颌运动轨迹，它与前颅底平面的夹角应为

76.6 ° 左右，如果夹角明显增大，则表明闭合过程中有功能性前伸，明显减小则表明有功能性后缩。模型蜡矜记录的方法是取模型 患者紧咬牙即牙尖交错粉的蜡矜，将其放在模型上，

标出牙尖交错粉的上、下颌第一磨牙咬合关系线；再取牙齿刚接触时即肌位的蜡粉，将其放在模型上，标出肌位时的上、下颌第一磨牙咬合关系线。如果没有矜干扰，两条线应该大致重叠，如果两条线差距较大，则提示咬合轨道存在功能性前伸或后退。

在分析川类错梒时，需要判断反粉是由千下颌功能性前伸还是由千骨性下颌发育过度所致。如果息止位和牙尖交错位下切牙切点连线与前颅底平面的 夹角明显小千76.6°' 模型蜡矜记录的牙尖交错位时的上、下颌第一磨牙咬合关系线比肌位时明显前移，则表明该患者反栓存在一定的功能性前伸因素，相对而言治疗的预期较好；如果角度和模型咬合线基本无偏倚， 则表明是骨性反矜，治疗难度较大；还有一种较少见的情况是，下切牙切点连线与前颅底平面的夹角明显大千76.6°' 模型蜡梒记录的牙尖交错位时的上、下颌第一磨牙咬合关系线比肌

位时明显后移，表明下颌有功能性后缩，反栓的鼠得到一定的掩饰，实际比咬合时更严重， 相对千前面两型， 同样的反覆盖量的 此型患者治疗难度最大。功能性m错粉常采用功能性矫

治器治疗；骨性皿错矜治疗常采用矫形治疗或正颌外科治疗。

II 类错矜也可按上述方法分为三类 ，但功能性和骨性1I 类错栓的分类在临床上的意义比功能性和骨性m 类错粉的分类意义要小一些 ， 这是因为下颌功能性后退比前伸的量要小。临床常需考虑的是下颌发育不足还是 上颌发育过度或者是 两者兼有所导致的 II 类错梒。若下颌

后缩为主的患者，常采用功能矫治器导下颌向前，若上颌发育过度，可采用矫形治疗限制上颌发育，如果有矜干扰则需要一定的调磨。

从冠状面观察下颌的功能运动，可以判断下颌偏斜是功能性的还是骨性的。牙尖交错位时下牙中线不齐和颊部偏斜，肌位时不偏，表明是功能性下颌偏斜，这类患者常伴有上牙弓宽度发育不足，可扩弓治疗，其预后较好；若两种颌位都偏斜，则提示为骨性偏梒，治疗难度较大，可进行掩饰治疗或正颌外科治疗。

二、咀嚼功能分析

咀嚼功能分析包括相关的肌功能分析、咀嚼效能检测、咬合状态的测定等。咀嚼相关的肌肉主要包括开口肌和闭口肌两大类，这两组肌肉与错矜畸形的发生、发展关 系密切。咬肌功能过度，可形成低角、探覆粉、宽面型等情况；咬肌功能不足可伴发高角、开 栓等情况。幼儿期冀外肌功能不足，下颌前伸不够，可能产生远中错矜；功能过强可能形成近 中错粉。另一方面，主要进食精细食物者，咀嚼肌功能退化，咀嚼器官缺乏必要的功能刺激，则常导致颌面发育不足，易引起错矜畸形的发生；常进食粗糙和耐嚼食物者，则有利千牙颌面 的协调发育，相对而言错矜畸形的发生率较低。可以通过望诊、触诊、肌电图分析等检测肌功能。 对于某些可能影响咀嚼效能的患者有必要进行咀嚼效能的检测（特别是治疗前后咀嚼效

能的比较），传统且简单的方法有吸光度法、筛分法等。吸光度法的应用很广泛，可用3g炒花生米，让 患者咀嚼30秒， 漱口， 调漱口水至500ml, 搅匀再静置2分钟， 悬浊液在分光光度计中比色得出数值。

咬合状态的检测方法包括蜡矜法、T-scan 等。观测蜡矜记录上各个牙尖处的透光情况，

可简易地了解牙齿咬合情况。T-scan咬合分析仪是近年来在临床中推广应用的 计算机化的咬合动态分析仪器，可显示牙齿咬合面的咬合力与时间的关系，记录咬合过程的信息。

唇、颉肌功能分析

开唇露齿是临床常见的问题，上颌前牙切缘在近远中向和垂直向的位置和上唇的形态是其主要影响因素。正常情况下，患者 放松时上下唇自然闭合， 上唇长度为下面高的 1/3。如果上前牙唇倾或上前牙牙槽过高或者上唇过短，都可能导致开唇露齿。轻度的开唇嫁齿可通过向后上方内收前牙来改善，重度的开唇露齿则考虑正颌外科治疗。

咬下唇和咬上唇是常见的唇功能障碍。咬下唇可导致上前牙唇倾、下前牙舌倾和拥挤、远中错矜等；相反，咬上唇可导致前牙反粉、上前牙舌倾、下颌前突等畸形。这两种不良习惯可通过引导、前庭盾、唇挡丝等改正。

颊部软组织形态有许多种，常可分为正常、颊肌功能亢进伴颊唇沟过深、颊肌功能不足伴颊唇沟过浅等三种。颊肌功能亢进时，颊唇沟较深，颊部软组织肥厚成半球状，常伴发千咬下唇习惯或下唇内陷千深覆盖内等情况，亢进的颊肌可限制下颌的发育，导致下颌后缩等畸形。颊肌功能不足常伴发千高角、反矜等情况。

鼻、唇、颊三者的相互关系直接关系到面部侧貌的美观度。鼻和颊部较突出者，切牙和唇的位置可适当偏前；鼻和颊部不突出者，需适当放宽拔牙适应证。

四、舌功能分析

舌是维持牙弓内外压力平衡的重要器官，其大小、姿势和功能的异常是许多患者错矜畸形发生、发展的关键因素。

舌大致可分为短宽、窄长、宽长三种。舌体过大称为巨舌，这种舌体常挤压牙齿，所以舌边缘有齿印。可让患者伸舌，舌尖如能触及颊或鼻，就能定性为巨舌症，它可以引起下牙弓过宽、下牙间隙、下切牙唇倾、下颌前突等错梒畸形。对千巨舌症的患者，可以手术切除部分舌体后再进行矫治，否则内收下前牙后可能复发和影响发音。小舌症的表现是舌体明显小、前伸时舌尖仅能触及下切牙、口底被抬高、舌系带短，它可引起下牙弓的塌陷和缩小， 导致前磨牙的拥挤和全牙弓牙冠的舌倾，常伴有远中错矜畸形，这种情况下常常是对症治疗。

舌姿势是指下颌在息止位和牙尖交错位时舌尖、舌体、舌根等的位置和形态，一些学者认为舌姿势在错肣畸形发生发展中起着重要作用。目前研究舌姿势的常见方法是拍摄头颅侧位片，确定基准参考线（由 Me-ii构成，

Me点为己萌出的最后一颗磨牙的远中颈三分之一点； ii 点为下中切牙切缘点）。在Me-ii基准线上定出 U' 点（为软聘悬雍垂影缘的最下点U点在Me-ii基准线上的 垂直投影点），将U' -ii连线的中点，定为0 点。在U' -0 平面上，

以 0 为圆心， 顺时针方向30°递增画出7 条线段与舌背轮