正确的矫治设计是治疗成功的基础，也是体现正畸朕师临床水平的关键点。矫治设计的内容较多，主要包括有分析临床料、设定矫治目标、确立间隙分配或提供的方案、选择适合的矫治器和支抗形式、制订保持策略等。

矫治设计步骤

问诊是设计步骤的第一步，问诊的目的是了解患者就诊动机，增进互信关系，探求发病机制和可能影响治疗的因素。下一步是临床检查，其内容已在前面的儿章中做了详述，检查应结合患者的视诊和触诊、模型、X  线片、照片等资料，包括从全身健康状况到面型、颌骨形态和关系、牙齿排列和咬合关系、口颌功能、周围软组织等在内

通过上述过程，可以检查出患者的一系列问题，把这些问题集合起来，与患者沟通，然后按照这些问题的优先顺序排列问题，建立清单，这样做可以使患者和医生都有清晰的目的。 结合问题清单，设计各种可能的治疗方案，进一步与患者构通，要做到知情同意，制订设计方案。应该改变过去由朕生做主的家长式的方案制订策略，由朕生结合患者的问题，考虑出可能的儿个治疗方案，描述出各种治疗方案的预期目标、注意事项和优缺点等，由患者结合自身情况和医生协商确定方案。在治疗初期，还要与患者达成共识：由千正畸治疗的复杂性， 在正畸矫治的过程中，最初制订的治疗计划可能根据具体情况而做出更改，如在矫治过程中偶尔会把非减数矫治改为减数矫治。患者对矫治计划能做到知情同意，这样在后期的治疗中更容易得到患者的配合和信任，减少医患矛盾。

非减数设计

临床治疗中绝大多数患者需要提供间隙，以解决拥挤、前突、深覆粉等常见问题。提供间隙的方法可以分为两大类：非减数方法和减数方法。非减数方法包括邻面去釉、牙弓宽度扩大、前牙唇向开展、推磨牙向远中等。

l.   邻面去釉 适应证： 1度牙列拥挤； 成年患者； 牙冠形态呈钟形的 牙齿； 上下牙弓大小

比例不调；口腔卫生状况好，不易患龋的患者。

此方法可以避免拔牙，调整牙弓大小比例不调。邻面去釉受到牙齿邻面釉质厚度及牙      冠颈缘近远中宽度等解剖条件的限制，获得的间隙是有限的。一般而言，一颗牙齿可以去除    的邻面厚度是0.25mm。此外，邻  面去釉要严格选择适应证。在操作过程中注意保持牙齿间的邻接关系正确，并对去釉面涂氪处理。在去釉后要告知患者注意口腔卫生的维护，以防止龋    病的产生。

2. 牙弓宽度扩大 有研究表明，在个体生长发育高峰前进行上颌扩弓所产生的骨性改变

更显著。根据密歇根大学生长发育中心的研究提示：如果替牙期患者牙弓宽度小千31mm , 仅

依靠生长发育牙弓宽度很难达到正常值，此时扩弓治疗就显得尤为重要。

牙弓扩展有矫形扩展 功能性扩展和正畸扩展。主要适用于因牙弓狭窄导致的牙列拥挤，或者后牙反矜的病例。矫形扩展及功能性扩展一般适用千有生长发育潜力的病例，而正畸扩展还可以用千成年人。有研究发现，在12 岁之前，可以打开聘中缝， 通过骨沉积的方式使牙弓增宽。16岁之后，更多的是牙齿的变化，而楞中缝的变化逐渐减少。

在牙弓扩展的过程中，无论是打开楞中缝或者是牙齿的变化，后牙难免会有颊向倾斜、楞尖下垂导致拾干扰，使下颌向下、向后旋转。因此对千牙齿颊向倾斜大、开矜倾向以及高角病例须慎重应用扩弓。

扩弓后为防止复发 ， 首先强调过矫正， 同时最好使用原扩弓装置保持 3 个月。

3. 前牙唇向开展 前牙唇向开展，适用千解决轻度的前牙区牙列拥挤且前牙较为直立或者舌倾的病例。在固定矫治器上可以使用垂直扩大曲唇向开展前牙；或者在磨牙颊面管近中使用0 (欧米茄）曲，曲 前部的弓丝在未入槽时与前牙唇面离开1mm间隙，弓 丝结扎入槽后， 对前牙施以唇向倾斜的力橇。

4. 推磨牙向远中   推磨牙向远中即通过各种矫治装罚，将磨牙向远中直立或整体移动， 以增加牙弓长度，获得间隙解除牙列拥挤。推磨牙向远中适用千轻度牙列拥挤病例；或者前牙深覆盖，磨牙远中关系，推磨牙向远中可以矫正磨牙至中性关系，并内收前牙至正常覆盖。使用推磨  牙向远中时第二磨牙须尚未萌出，第三磨牙最好缺失。

推磨牙向远中常用的装置是口外弓，但是需要患者的配合。使用口外弓使用的牵引力每侧约

每天至少戴用12 小时。如果戴用时间不足，则起不到推磨牙向远中的作用。除了口外弓，还可以使用口内楞侧固定式矫治器，比如

Pendulum 矫治器，此类矫治器不需 要患者的配合，但是或多或少会有前牙失抗的情况。除了传统的矫

治装置，现在还可以使用种植体支抗推磨牙向远中