Tip-Edge直丝弓矫 治器及技术 

（一） Tip- Edge 直丝弓矫治技术的发展背景

I. Edgewise矫治器的问世及Tweed技术的确立早在20世纪初，Angle医师提出了“理想矜"(ideal occlusion )概念，在正畸临床实践中，提倡不拔牙矫正原则，即应保留全数牙齿。他认为通过扩大牙弓，使牙冠移至＂矜线" (the line of occlusion)达到排齐后，骨生长可被激发，以容纳所有的牙齿，以至千牙根可唇向移动，达到直立的“理想”状态。这时，他开始感到需要一种矫治器，能 对牙齿进行全面的三维控制，以满足不拔牙矫正原则的需求。1910 年， 他设计出钉管矫治器 (pin and tube appliance) (图 13-21A ),以期在扩弓矫正过程中，使牙齿产生整体移动；但是，该矫治器在临床上操作十分繁琐。后来千1915年他又改用了带形弓矫治器 ( ribbon arch appliance) (图13-21B),这相当千钉管矫治器的简化版；然而缺乏对牙齿近远中的严格控制，在牙齿移动时，靠栓钉控制，使牙齿发生整体移动而不倾斜是不容易的。最后(1925年），发展成“结扎式托槽"(tie bracket) ,即方丝弓矫治器 ( Edgewise appliance) (图13-21C);这种托槽的槽沟面向唇侧，与方丝弓结合，不仅可进行转矩矫正和对牙的倾斜控制，而且易千更换弓丝。千是被 Angle 医师认为是最新及最好的矫治装置。尽管方托槽和方丝弓组合在一起移动牙齿不容易，但是有利千牙齿的整体移动和对牙齿的三维控制，能够满足不 拔牙矫正原则的需求。

1936年，Angle医师的学生 Tweed医师提出了拔牙矫正原则。他认为，对所有的错矜畸形患者均采取不拔牙矫正是不现实和不科学的。者可以出现面型恶化或畸形复发的

丝与槽沟之间的摩擦力明显增大（图13-22),这意味着进入了摩擦力较大的主动状态(8肛）。目前虽然已进入直丝弓时代，在正畸临床上已经很少使用方丝弓矫治器。但是，多数学

者认为：Tweed方丝弓技术反映方丝弓技术的精髓理念 ，是现代直丝弓技术的基础；如果在学习直丝弓技术之前，进行标准方丝弓技术的培训，将对更好的理解和掌握直丝弓技术是十分有益的。

2. Begg细丝弓矫治器及技 术的回顾 澳大利亚的正畸先驱Begg医师曾千1924~1926年在Angle 处接受过带形弓技术和Edgewise 方丝弓技术的培训。当Begg医师回到澳大利亚使用

Edgewise矫治器进行不拔牙矫治数年后 ， 发现大最的病例出现复发现象 ， 且一味地扩大牙弓并不利千改善软组织侧貌。因此， 1928 年Begg医师对一些选择性的病 例采用了拔牙矫治。不久， 他感到Edgewise矫治器在关闭拔 牙间隙和矫正深覆肣方面的能 力不够理想 ， 常常需要口外支抗，但是不少患者不太喜欢戴用口外支抗头具，一些医师也不愿意使用之。Begg医师认为，问 题出在方丝弓托槽上。在20世纪30 年代早期，他又恢复使用了带形弓托槽。只是将托槽沟开口由矜向改为限向，后来被称之为Begg 托槽（图 13-23); 将方丝弓放弃，改为细圆丝弓。这种托槽槽沟的被动范围明显加大，因而在持续轻力作用下，与圆弓丝配合，较容易使牙冠做近远中倾斜移动（图13-24 ) , 易千关闭拔牙间隙和打开前牙咬合，而不需要口外力做支抗， 这为牙颌畸形的矫治开辟了新的途径。但是，随 着临床实践的深入， 一些学者感到Begg矫治器在矫治牙颌畸形的完成阶段，有时有一定乃至相当的难度。弓丝由限侧垂直向入槽及其有关的栓钉等，对千学习和推广使用差动力技术似乎也不太有利。

Begg托槽和Edgewise托槽至今已较少使用。但是这是简而有效的设计范例之一。显而易见，它们之间的优缺点具有互补性。因此，如何设计出能概括两者长处，摒弃各自不足之处的托槽装笐，一直是学者们感兴趣的追求目标。

（二） Tip- Edge 直丝弓矫治器及技术的问世

美国的 Kesling医师在应用 Begg细丝弓矫治技术30 年经验的基础上认识到，除 了拔牙隙

 远中的牙齿可近中倾移外，其他所有的牙齿可以远中倾移；支抗磨牙应在治疗全过程中维持直立；如能按各自的施力方向自由倾移，便可使用持续轻力和口内支抗，完成牙齿移动和快速打开咬合。同时，他也认识到，方托槽可使弓丝水平入槽，更换弓丝比较便捷，如果结合方丝弓， 将有利千牙齿转矩的控制。根据这些思路， Kesling医师设计出了Tip-Edge 托槽（图13-25), 并1987年公布千众。这种改良的Edgewise托槽的槽沟能使牙冠倾移 ， 然后进行根直立控制矫治，并具备传统直丝弓方托槽的主要长处。